Programme

CO09-004

Communication Orale

Fiabilités intra et inter-évaluateurs d’une évaluation clinique quantifiée par étapes dans la parésie spastique chronique de l’adulte

Dr Marjolaine BAUDEa, Dr Catherine-Marie LOCHEa, Dr Caroline GAULT-COLASa, Mlle Maud PRADINESa, Pr Jean-Michel GRACIESa

a CHU Henri Mondor

Objectif. Déterminer les fiabilités intra et inter-évaluateurs d’une évaluation clinique quantifiée par étapes de la parésie spastique chronique aux membres supérieur et inférieur chez l’adulte.

Méthodes. 18 sujets adultes (âge 50±14 ans, femmes 21%) hémiparétiques chroniques ont été évalués par quatre évaluateurs (3 médecins, 1 kinésithérapeute, âge 47±11 ans; nombre d’années d’expérience en parésie spastique 14±9). L'évaluation impliquait la réalisation d’un étirement musculaire passif du muscle testé à 2 vitesses, très lente et très rapide, puis la réalisation d’un mouvement actif d’amplitude maximale contre le muscle testé et enfin une série de mouvements actifs d’amplitude maximale dont seul le dernier était mesuré. Huit groupes musculaires étaient étudiés: extenseurs d’épaule, fléchisseurs du coude, fléchisseurs du poignet, fléchisseurs des doigts, grand fessier, droit antérieur, soléaire et gastrocnémiens. Cinq paramètres étaient relevés : course du mouvement passif XV1, angle de ressaut XV3, grade de spasticité Y, amplitude maximale du mouvement actif XA et amplitude du dernier mouvement actif à la fin d’une série de 15 secondes XA15. Chaque patient était évalué deux fois par chacun des évaluateurs à une semaine d’intervalle. Après les 9 premiers patients, une séance de formation de 2 heures a été réalisée pour les évaluateurs. Les critères de jugement principaux étaient le coefficient de corrélation intra-classe (ICC) et son intervalle de confiance à 95%(IC 95%) pour les variables quantitatives et la fréquence d'accord pour les variables ordinales.

Résultats. Avant formation, les fiabilités étaient excellentes: ICCs intra-évaluateur par paramètre tous muscles confondus: XV1 0,90[0,60-0,98], XV3 0,84[0,45-0,96], XA 0,92[0,68-0,98], XA15 0,90[0,68-0,98] et ICCs inter-évaluateurs, XV1 0,90[0,72-0,97], XV3 0,83[0,56-0,95], XA 0,95[0,87-0,99] et XA15 0,95[0,86-0,98]. Après formation, les fiabilités se sont améliorées: ICCs intra-évaluateur, XV1 0,91[0,65-0,98], XV3 0,92[0,66-0,98], XA 0,94[0,67-0,99], XA15 0,93[0,64-0,99] et ICCs inter-évaluateurs XV10,91[0,74-0,98], XV3 0,91[0,75-0,97], XA 0,94[0,85-0,99], XA15 0,96[0,87-0,99](p<0,05). La formation a aussi amélioré les fréquences d'accord intra et inter-évaluateurs de Y: respectivement 75% et 70% avant formation, 84% et 76% après formation(p<0,05).

Discussion. L’évaluation quantifiée par étapes présente une excellente fiabilité pour évaluer la résistance antagoniste au mouvement dans la parésie spastique chronique de l'adulte. La formation a été associée à une amélioration significative de la fiabilité.

Mots clés : parésie spastique, spasticité, fiabilité, évaluation clinique, rééducation