Programme

CO19-001

Communication Orale

Eveil de coma : évaluation et stimulation dans un service de rééducation post-réanimation (SRPR)

Pr Jacques LUAUTÉa

a CHU de Lyon

Les patients en éveil de coma font partis des indications les plus classiques d’admission dans un SRPR. L’un des enjeux est de repérer des signes en faveur d’une reprise de conscience au-delà de l’éveil végétatif. Cette évaluation permettra de porter un diagnostic précis vis-à-vis du trouble de conscience - état d’éveil non répondant (état végétatif), état de conscience minimale ou état pauci-relationnel - et d’en suivre l’évolution. L’observation quotidienne des patients, la formation et l’entrainement des équipes confèrent à ces unités une expertise dans ce domaine. L’utilisation d’échelles spécifiques comme la Coma Recovery Scale Revised (CRS-R) permet de standardiser les pratiques et d’apporter des données chiffrées qui sont utiles pour suivre l’évolution d’un patient au cours du temps, de mesurer l’effet d’un traitement et de comparer les patients entre eux. La neurophysiologie ou l’imagerie cérébrale fonctionnelle peuvent être utilisées pour rechercher des marqueurs d’une activité cognitive voire une signature de la conscience. Ces outils qui sont utilisés le plus souvent dans une démarche de recherche et dont l’accès est limité apportent des informations complémentaires de l’évaluation clinique qui demeure fréquemment difficile et subjective. La mise en évidence d’une reprise de conscience nécessite une prise en charge adaptée, des soins de confort et souvent un certain temps d’observation afin qu’une familiarité s’installe entre le patient et l’équipe. Une ambiance propice à l’éveil intègre également des stimulations personnalisées qui peuvent prendre la forme d’un programme de régulation sensorielle ou des stimulations plus spécifiques comme la musique ou des stimulations cérébrales non invasives. Certains traitements médicamenteux méritent d’être essayés. Un programme d’évaluation intégrant ces pratiques est proposé aux patients en éveil de coma ou pour une évaluation avant une admission dans une unité EVC-EPR.

Mots clés : EVC ; EPR; SRPR