Programme

CO43-006

Communication Orale

Les ténotomies percutanées à l’aiguille dans le traitement des rétractions tendineuses chez les patients cérébrolésés: étude pilote

Dr Flavia Oana COROIANa, Pr Bertrand COULETa, Pr Isabelle LAFFONTa

a CHU Lapeyronie Montpellier

OBJECTIF :

Evaluation de la faisabilité et de l’efficacité des ténotomies percutanées à l’aiguille réalisées en chez les patients avec troubles neuro-orthopédiques secondaires à une atteinte du système nerveux central.

MATERIEL ET METHODE

Quatorze patients suivis dans le Département de Médecine Physique et de Réadaptation entre septembre 2014 et mars 2015. L’âge moyen était de 58,7 ans (29-86). L’origine des trouble neuro-orthopédiques était AVC (N=7), syndrome parkinsonien (N=2), traumatisme crânien (N=2), paralysie cérébrale (N=1), maladie de Little (N=1) et maladie d’Alzheimer (N=1). L’indication d’une ténotomie percutanée à l’aiguille a été retenue lors d’une consultation médico-chirurgicale. Les objectifs du traitement se répartissaient en : hygiène (N=6), douleur (N=4), installation (N=3), verticalisation (N=4), transferts (N=1), marche (N=2), préhension (N=1).Un total de 31 sites ont été traités : les fléchisseurs des doigts (N=9), les semi-tendineux, biceps fémoral et le tensor facia lata (N=7), le tendon d’Achille (N=5), les biceps brachial et brachioradialis (N=3), les fléchisseurs du poignet (N=2), les fléchisseurs des orteils (N=7) et les adducteurs de hanche (N=2). Chez 10 patients le traitement concernait plusieurs sites. La ténotomie a été réalisée à l’aide d’une aiguille 18G (1,2X40mm) sous anesthésie locale ou loco-régionale, après le repérage anatomo-clinique du tendon. Une immobilisation plâtrée a été associée en cas de ténotomie des ischiojambiers si l’objectif était fonctionnel, de ténotomie du tendon d’Achille et de ténotomie des fléchisseurs du coude et du poignet. Le Goal Attainment Scale a été utilisé pour évaluer l’efficacité du traitement.

RESULTATS

Les objectifs fixés ont été atteints dans tous les cas (GAS≥0). Aucun effet secondaire n’a été noté.

DISCUSSION

La ténotomie percutanée à l’aiguille est un geste qui fait partie du traitement des troubles neuro-orthopédiques chez les patients cérébrolésés. La ténotomie percutanée du tendon d’Achille a été décrite (Minkowitz). Notre étude montre la faisabilité et l’efficacité des ténotomies percutanées, parfois multisite, dans une population de patients cérébrolésés adultes.

BIBLIOGRAPHIE

Minkowitz B, Finkelstein BI, Bleicher M, Percutaneous tendon Achille lengthening with a large gauge needle : modification of the Ponsetti technique for correction of idiopathic clubfoot, J Foot Ankle Surg. 2004 Jul-Aug;43(4):263-5

Mots clés : Cérébrolésion, rétraction tendineuse, ténotomie, aiguille