Programme

P033

Communication Affichée

Imagerie cérébrale en tenseur de diffusion, pronostic d’éveil et de récupération de la conscience chez le patient comateux et Médecine Physique et de Réadaptation. A propos d’un cas

M. Basile WITTWERa, Dr Alice FRASERb, Dr Loïc LE CHAPELAINb, Dr Nathalie KHALILb, Dr Sophie PLANELc, Dr Jean-Marie BEISb, Pr Jean PAYSANTb

a CHU NANCY, Service de Neurologie, b IRR Nancy CMPR Lay-Saint-Christophe, c CHU NANCY, Service de Neuroradiologie

Introduction

L’évolution du coma peut se faire vers un état végétatif (d'éveil non répondant - ENR), un état de conscience minimale ou une récupération de la conscience. Les explorations restent insuffisantes pour évaluer le pronostic de récupération de la conscience et optimiser les modalités d’orientation en Médecine Physique et de Réadaptation (MPR). L’IRM multimodale est en cours d’évaluation pour le pronostic des états de conscience altérée (1,2). L’imagerie en tenseur de diffusion (DTI) pourrait permettre de prédire l’évolution (3) avec une spécificité allant jusqu’à 95% (4).

Observation

Une femme (29 ans), accouche (pré-éclampsie) avec la survenue d’un HELLP syndrome, puis d’un coma (GCS : 3/15). Le scanner cérébral retrouve un hématome mésencéphalique et protubérantiel. Absence de signe d’éveil. L’IRM encéphalique (M4) retrouve une atrophie protubérantielle et mésencéphalique. La séquence de DTI avec tractographie montre une interruption complète du faisceau cortico-spinal gauche, une raréfaction des fibres du pédoncule cérébelleux inférieur gauche. A M10, ouverture spontanée des yeux, sans signes de récupération de la conscience. L’orientation dans une unité spécialisée d’accueil des états végétatifs permanents et une réévaluation des modes d’intervention de l’unité de MPR sont évoquées.

Discussion

La DTI pourrait constituer un outil d’analyse des facteurs prédictifs de récupération des états de conscience altérée, et jouer un rôle important dans le choix des modalités d’orientation et de suivi en MPR.

Références

1. Galanaud, D. et al. Assessment of white matter injury and outcome in severe brain trauma: a prospective multicenter cohort. Anesthesiology 117, 1300-1310 (2012).

2. Huisman, T. A. G. M. et al. Diffusion tensor imaging as potential biomarker of white matter injury in diffuse axonal injury. AJNR Am J Neuroradiol 25, 370-376 (2004).

3. Irimia, A. et al. Neuroimaging of structural pathology and connectomics in traumatic brain injury: Toward personalized outcome prediction. Neuroimage Clin 1, 1-17 (2012).

4. Luyt, C.-E. et al. Diffusion tensor imaging to predict long-term outcome after cardiac arrest: a bicentric pilot study. Anesthesiology 117, 1311-1321 (2012)

Mots clés : Coma ; Eveil ; IRM ; tenseur de diffusion ;