Programme

La prise en charge en médecine physique et de réadaptation des maladies neuro dégénératives ou inflammatoires et en particulier de la sclérose en plaques évolue.
D’un abord « palliatif » se basant principalement sur une notion de repos complet et de mobilisation passive il y a encore une vingtaine d’années, les équipes spécialisées dans cette rééducation bénéficiant progressivement d’une collaboration de plus en plus étroite avec les neurologues référents ont évolué petit à petit vers une rééducation « timidement active » entre 1990 et 2000, puis au cours des 10 dernières années vers un « réentrainement à l’effort » officiel et maintenant soutenu par de nombreux travaux scientifiques.
Le renforcement musculaire naguère écarté en raison du caractère central et évolutif de la maladie est maintenant couramment admis et pratiqué par les diverses équipes, orienté vers les muscles les plus déficitaires dans le syndrome pyramidal aux membres inférieurs que sont les raccourcisseurs, le renforcement des ischio jambiers étant, seul, documenté scientifiquement pour l’instant.
La lutte contre la spasticité, autrefois isolée et prépondérante, garde toute sa valeur et bénéficie de nouvelles thérapeutiques, en première ligne la toxine botulique et bien entendu dans les formes évoluées le BACLOFENE intrathécal, ses traitements per os n’ayant pas véritablement évolué.
Les troubles vésico sphinctériens ont également fait l’objet de progrès conséquents : en 2010 nous pouvons faire face à toutes les situations, avec un arbre décisionnel qui a été bien précisé notamment par les travaux du GENULF. Les autosondages propres intermittents sont au premier plan de ces techniques, les effets secondaires gênants des anticholinergiques étant court circuités si besoin par la toxine botulique intra détrusorienne, dont la réalisation technique est maintenant accessible aux médecins de MPR. Des techniques de neuromodulation sont également parfaitement au point, neurostimulation du SPI et neuromodulation S3. Le travail en collaboration étroite dès le début des symptomes vésico sphinctériens avec les chirurgiens urologues spécialisés dans l’abord des vessies neurologiques permet d’avancer pas à pas dans cet aspect de la pathologie, avec un « retour en force » des interventions de dérivation urinaire qui permettent dans nombre de cas « dépassés » de grandement améliorer la qualité de vie de nos patients.
Les troubles ano rectaux, eux aussi sont maintenant mieux abordés et mieux traités, certaines équipes incluant des médecins MPR spécialisés dans ce domaine, d’autres faisant participer des spécialistes en gastro entérologie intéressés par cette pathologie. Les progrès de la technologie en matière d’appareillage de lavements semblent prometteurs.
Enfin, si le traitement des formes secondairement progressives ou primaires progressives est encore balbutiant, pour ajouter à l’espoir de nos patients dans le domaine de la SEP de nombreux traitements médicamenteux de fond de la maladie, per os, sont à l’étude ou en cours d’AMM dans les formes rémittentes.